Kilka przykładów obrazujących to co przedstawiłem w poprzednim wpisie ( Realizacja recept cz.5 )wyjaśniającym zawiłości dopłat wynikających z urzędowego wykazu leków.
Przykład nr 1:
Paski Accu Check Active – do pomiaru stężenia glukozy we krwi. ( odpłatność 100%, 30%, R – o różnicach pisałem w tym artykule „Realizacja recept cz.4” ).
Detaliczna cena leku – 42,53 zł
Limit cenowy – 42,53 zł
W takim razie obliczmy, ile płaci Pacjent jeśli ma wypisane paski na 30% ?
42,53 x 30% = 12,76 zł
Przykład nr 2:
Amlozek 5 mg x 30 tabl.
Wskazania m.in. Nadciśnienie tętnicze w monoterapii lub w skojarzeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi.
Detaliczna cena leku: 16,28 zł
Limit cenowy: 8,77 zł
W takim razie obliczmy, ile płaci Pacjent jeśli ma wypisany Amlozek 5 mg na 30% ?
8,77 x 30% = 2, 63
Pamiętajmy, że w tym przypadku cena urzędowa jest wyższa niż limit więc różnicę pomiędzy tymi kwotami w 100% płaci Pacjent.
16,28 – 8,77 = 7,51
Dodatkowo Pacjent dopłaca to co wyszło z pierwszego równania ( 2,63 )
RAZEM wynosi zapłata za lek – 10,14 zł= 7,51 + 2,63.
Tyle zapłacimy za Amlozek 5 mg jeśli lekarz wypisze nam receptę z 30 % odpłatnością.
Przykład trzeci:
Tramal 50 mg x 20 kaps.
Wskazania :
Leczenie bólu o nasileniu umiarkowanym do dużego.
Detaliczna cena leku: 9,73 zł
Limit cenowy: 8,07 zł
Poziom odpłatności – B – bezpłatne oraz 30%
a) „Bezpłatne” – pozorna nazwa, bo nie zawsze bezpłatne oznacza brak opłaty ( Taka polityka naszego Rządu )
Wyjaśniam: Jeśli lek jest „bezpłatny” to oznacza, że NFZ refunduje w 100%, ale tylko wysokość LIMITU !! ( czyli 8,07 ). Jeśli wysokość limitu byłby taka jak detaliczna cena leku to wtedy zapłata Pacjenta wynosiłaby 0 zł. W przypadku tego leku jego cena detaliczna jest wyższa niż limit, więc Pacjent dopłaca różnicę między tymi kwotami.
9,73 – 8,07 zł = 1,66 zł
b) odpłatność – 30 %
NFZ refunduje 30% z limitu:
8,07 x 30% = 2,42
Potem tylko należy dodać różnicę między limitem, a ceną detaliczną do tego co wyszło nam z 30% od limitu.
1,66 + 2,42 = 4,08 !!
Mam nadzieję, że przykłady choć trochę wyjaśniły te zawiłości. Jest to trochę skomplikowane, ale należy pamiętać o jednym !!
Jeśli lekarz napisze na recepcie 50% obok leku, to NIE znaczy że płacimy połowę z tego jaka jest cena na opakowaniu !!!
